醫療
血管內阻血的凝膠LeGoo
12/10/08 21:13 |
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這東西在歐上巿了,美國FDA
是還沒過。
這種凝膠，LeGoo, 是Pluromed的產品，主要是用來讓心臟血管外科醫師在作血管吻合時,不用再夾血管,而且可以保持手術領域的乾爽。這種凝膠的特色是，遇體熱,就會形成固態，遇冰,就會溶解。於是，用法就是，將將凝膠注入要接的目標血管，形成固態,就會阻斷血流。（就不用將血管夾住,一來可以避免內皮細胞受傷,二來，未夾的血管有較大的空間可以行縫合）
將血管接好後,只要用冰鎮,就可以將凝膠溶掉,回復原本之血流！
這種凝膠，LeGoo, 是Pluromed的產品，主要是用來讓心臟血管外科醫師在作血管吻合時,不用再夾血管,而且可以保持手術領域的乾爽。這種凝膠的特色是，遇體熱,就會形成固態，遇冰,就會溶解。於是，用法就是，將將凝膠注入要接的目標血管，形成固態,就會阻斷血流。（就不用將血管夾住,一來可以避免內皮細胞受傷,二來，未夾的血管有較大的空間可以行縫合）
將血管接好後,只要用冰鎮,就可以將凝膠溶掉,回復原本之血流！
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冠狀動脈血管攝影
15/04/07 00:12 |
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李前總統在日前接受了冠狀動脈血管攝影之後，發現右冠狀動脈有狹窄，隨即進行了心導管手術。
在以往，要確定知道冠狀動脈的狹窄病灶位置和程度，是一定要作血管攝影的。也就是說，要在大腿或手部動脈作一個穿刺，用導管伸到心臟的目標血管才能看到病灶。這樣的檢查有其準確性，只是，血管攝影的大小併發症（如血腫，出血...)還是有百分之二左右。而隨著科技的進步，應用電腦斷層現在也可以清楚地看到冠狀動脈了！
高速的六十四切電腦斷層，就是在很快的速率下，配合心跳的頻率，用電腦斷層重組出其血流形態。這樣，不必要有血管攝影的風險就可以探知冠狀動脈的病灶，可以作下一步治療的決定！安全，舒適，快速！真是現代的醫療科技典型的例子。
在以往，要確定知道冠狀動脈的狹窄病灶位置和程度，是一定要作血管攝影的。也就是說，要在大腿或手部動脈作一個穿刺，用導管伸到心臟的目標血管才能看到病灶。這樣的檢查有其準確性，只是，血管攝影的大小併發症（如血腫，出血...)還是有百分之二左右。而隨著科技的進步，應用電腦斷層現在也可以清楚地看到冠狀動脈了！
高速的六十四切電腦斷層，就是在很快的速率下，配合心跳的頻率，用電腦斷層重組出其血流形態。這樣，不必要有血管攝影的風險就可以探知冠狀動脈的病灶，可以作下一步治療的決定！安全，舒適，快速！真是現代的醫療科技典型的例子。
袖口式的透析用人工血管
17/01/07 13:46 |
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透析用人工血管最大的問題就是栓塞。而栓塞總是有原因的；多數的血管就是人工血管的出口處狹窄。也就是說，一般的人工血管在手術後使用了一段時間後就很可能會發生人工血管出口處的狹窄，繼而形成完全阻塞。
近年來，有一種新型的人工血管問世。這種人工血管的末端不是一般的管狀，而是作成像袖口一樣的喇叭形狀。如此一來，人工血管的出口變很較大，而且也使得出口處的血流較平順。在電腦的模擬下，可以看到這樣的人工血管出口血流渦流較少，希望能減少長期下來的出口狹窄，進而延長人工血管的壽命。
而根據我在去年以血管攝影作的研究，也證實了這樣形狀的血管在手術後三個月，狹窄程度的確和一般的人工血管有所改善！
近年來，有一種新型的人工血管問世。這種人工血管的末端不是一般的管狀，而是作成像袖口一樣的喇叭形狀。如此一來，人工血管的出口變很較大，而且也使得出口處的血流較平順。在電腦的模擬下，可以看到這樣的人工血管出口血流渦流較少，希望能減少長期下來的出口狹窄，進而延長人工血管的壽命。
而根據我在去年以血管攝影作的研究，也證實了這樣形狀的血管在手術後三個月，狹窄程度的確和一般的人工血管有所改善！
遠距診斷﹣心電圖
17/01/07 00:13 |
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微星科技MSI 發表了可監測心電圖的HATO
NB筆記型電腦。看來這東西是真的可以使用，在病人身上貼了心電圖之後，可以將紀錄下來的訊號以3G傳到遠處，作為診斷依據。只是，會有多大的用處呢？
如果病人須要作心電圖的監控，狀况大概是不穩的，那麼，醫生不在旁能有多大的幫忙？再者，只有心電圖一項資訊，又會有多大的用處？大約要加上其它資料的輔佐也才能作較明確的判斷。另外，遠距診斷監控是一回事，那麼，遠距治療呢？
另外，醫師沒有親臨的話，目前診斷的適法性可能也有問題吧？
不論如何，這是一個好的方向。將來越多的資料能提供作遠距的監測，總有一天會有其實用性。至少，救護車在送病人到院之前就可以把資料送院作初步診斷，也是頗有幫忙的呀。
如果病人須要作心電圖的監控，狀况大概是不穩的，那麼，醫生不在旁能有多大的幫忙？再者，只有心電圖一項資訊，又會有多大的用處？大約要加上其它資料的輔佐也才能作較明確的判斷。另外，遠距診斷監控是一回事，那麼，遠距治療呢？
另外，醫師沒有親臨的話，目前診斷的適法性可能也有問題吧？
不論如何，這是一個好的方向。將來越多的資料能提供作遠距的監測，總有一天會有其實用性。至少，救護車在送病人到院之前就可以把資料送院作初步診斷，也是頗有幫忙的呀。
預防手術中的深部靜脈栓塞
01/12/06 23:55 |
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Pasted Graphic
今天作的EVAR, 是一個白種人。東方人的DVT機會不高，臨床上少，但是西方人可就不一樣了。尤其是長時間的手術，以及術後若活動不夠，使得血液淤塞，易生栓塞。於是，今天特別請麻醉科在手術中為病人使用SCD Response™ Compression System，在手術整個過程中使用，預妨可能的深部靜脈栓塞。
這一套系統，有點像是按摩器。但，它有感知血流的作用，可以按個人的下肢血量多少而自動調整收縮的時間。整個手術過程中，這系統可以用氣動幫浦來幫忙下肢的靜脈血液循環，於是，血流就不會一直淤積在下肢，而會有一定的循環，也就可以來預防深部靜脈栓塞及肺血栓！
今天作的EVAR, 是一個白種人。東方人的DVT機會不高，臨床上少，但是西方人可就不一樣了。尤其是長時間的手術，以及術後若活動不夠，使得血液淤塞，易生栓塞。於是，今天特別請麻醉科在手術中為病人使用SCD Response™ Compression System，在手術整個過程中使用，預妨可能的深部靜脈栓塞。
這一套系統，有點像是按摩器。但，它有感知血流的作用，可以按個人的下肢血量多少而自動調整收縮的時間。整個手術過程中，這系統可以用氣動幫浦來幫忙下肢的靜脈血液循環，於是，血流就不會一直淤積在下肢，而會有一定的循環，也就可以來預防深部靜脈栓塞及肺血栓！
誰還需要傳統血管攝影？
28/11/06 23:55 |
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傳統血管攝影，一直是血管病灶的標準檢查，直到最近幾年，開使不一樣了。
由於傳統血管攝影是一項侵入性的檢查，所以，血管病灶的診斷部份，醫界一直希望能有非侵襲性，但是準確又能提供影像資訊的檢查來代替。這麼一來，就不必要為了診斷而去挨那一針了。
科技的進步，電腦的應用，使得我們現在可以用電腦斷層CTA或是核磁共振MRA來在事前，在非侵襲的檢查下，正確地提供血管病灶的影像。11B27A 20230047 ??覺#6ABB7
如此，可以提供進一步介入或手術的依據。可以看到，電腦重組後的立體影像十分清楚。
週邊血管如此(作CTA或MRA都相當清楚），心臟的血管也是如此。所以，現在懷疑有血管疾病的個人，絕大多數用非侵襲性的檢查就可以得到足夠的影像了。
而血管攝影術，如果安排，應該也是主要目的放在同時作血管內手術endovascular treatment(介入intervention)才真的有需要吧。
由於傳統血管攝影是一項侵入性的檢查，所以，血管病灶的診斷部份，醫界一直希望能有非侵襲性，但是準確又能提供影像資訊的檢查來代替。這麼一來，就不必要為了診斷而去挨那一針了。
科技的進步，電腦的應用，使得我們現在可以用電腦斷層CTA或是核磁共振MRA來在事前，在非侵襲的檢查下，正確地提供血管病灶的影像。11B27A 20230047 ??覺#6ABB7
如此，可以提供進一步介入或手術的依據。可以看到，電腦重組後的立體影像十分清楚。
週邊血管如此(作CTA或MRA都相當清楚），心臟的血管也是如此。所以，現在懷疑有血管疾病的個人，絕大多數用非侵襲性的檢查就可以得到足夠的影像了。
而血管攝影術，如果安排，應該也是主要目的放在同時作血管內手術endovascular treatment(介入intervention)才真的有需要吧。
我的血管外科手術房設備
19/11/06 14:20 |
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現在的血管外科，不再只是拿刀用線。因為低侵襲性的血管腔內手術Endovascular Surgery使得血管外科手術房內需要一些設備，如此，外科醫師也才能在手術房內從事血管攝影及介入治療。
我們的手術房內，用的設備，是一台OEC9800的移動式血管攝影機,有雙螢幕(還是CRT),並能作roadmap, DSA等功能。對於外科醫師作主動脈及週邊血管造影而言，已然足夠，並且機動力十足。
而手術枱，使用的是OSI Allegro的手術台。可以作四向的平行移動和左右傾斜和上下升降。完全伸展時可以足足有180公分長的可視範圍，並配合專用手架，可以把從手到中央心臟等範圍全部透視沒有受阻。
也就是這兩樣設備讓我們這四五年來能從傳統手術踏入現代化血管外科的血管腔內手術，一路從洗腎血管的導管治療，週邊動脈的氣球擴張和支架，一路作到現在的主動脈支架手術...
機器手臂手術robotic surgery
04/11/06 13:40 |
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醫院今年裝了一台機器手臂手術的設備達文西Da
Vinci，頗貴，並且很多科都有派醫生到國外去練習觀摩過。開刀的設備越來越先進，現在這種robotic
surgery竟然像是打電動玩具一樣，操刀的醫生是作在刀房角落的工作站前，好像是打電動玩具一樣，盯著銀幕，用手和腳來操作遠端由小洞伸入人體的機器手臂來操刀！
有什麼好處呢？
一是可以看得很清楚，就好像醫生鑽入人體在作手術一樣，比較不容易傷到小東西。另外，機器手臂有穩定的優點，可以作很精細的動作。因為是用機器手臂伸入人體作事，所以人體的傷口很小，減低手術的侵襲性。
這樣的手術，竟然己經到了臨床實用的階段。將來，是不是可以用到遠距醫療呢？（印度的醫生幫台灣的病人開刀？）我們可以加強競爭力嘍！
有什麼好處呢？
一是可以看得很清楚，就好像醫生鑽入人體在作手術一樣，比較不容易傷到小東西。另外，機器手臂有穩定的優點，可以作很精細的動作。因為是用機器手臂伸入人體作事，所以人體的傷口很小，減低手術的侵襲性。
這樣的手術，竟然己經到了臨床實用的階段。將來，是不是可以用到遠距醫療呢？（印度的醫生幫台灣的病人開刀？）我們可以加強競爭力嘍！
新的hemostatic valve-減少失血量！
28/10/06 21:09 |
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中央靜脈的低侵襲性治療
14/10/06 14:41 |
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這是一個中央靜脈（上腔靜脈）阻塞的案例（打星號處）。
病人的表現是手腫，脖子腫等靜脈回流不順的表現。
IMAGE135IMAGE135 15-49-51
在以往，沒這樣的病症要真正解決是要用開胸手術作繞道才可能解決。病人受的苦也大，醫生也累。
如今，只要用血管腔內手術Endovascular surgery作血管擴張再加上支架就可以治療了。有很多類似的病例，不再須要開大刀，只要在手上一個小小的穿刺傷口，當天治療完就可以回家了，科技的進步真是使得一些疾病的治療和以往有著天壤之別！
！IMAGE137
血管外科的腔內手術發展，現在己經有各種的導管和導線，再加上支架（放置後可以避免靜脈現收縮回來），是這種治療成功的關鍵。當然，這樣的治療是否能持久，能維持多久，會是一個問題，還要長期的觀察。
（ps. 外科開胸繞道也不可能維持永久的...)
病人的表現是手腫，脖子腫等靜脈回流不順的表現。
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在以往，沒這樣的病症要真正解決是要用開胸手術作繞道才可能解決。病人受的苦也大，醫生也累。
如今，只要用血管腔內手術Endovascular surgery作血管擴張再加上支架就可以治療了。有很多類似的病例，不再須要開大刀，只要在手上一個小小的穿刺傷口，當天治療完就可以回家了，科技的進步真是使得一些疾病的治療和以往有著天壤之別！
！IMAGE137
血管外科的腔內手術發展，現在己經有各種的導管和導線，再加上支架（放置後可以避免靜脈現收縮回來），是這種治療成功的關鍵。當然，這樣的治療是否能持久，能維持多久，會是一個問題，還要長期的觀察。
（ps. 外科開胸繞道也不可能維持永久的...)
科技改善醫療-分叉式洗腎導管
19/09/06 10:40 |
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在臨床上使用長期透析導管的腎友，常常會有導管栓塞，或是導管尖端開口吸到血管或心房內壁的情形，導致血流回抽不順。最近，新的分叉設計導管引進台灣，就是這麼一個簡單的idea,把尖端作成Y形，使得靜脈（抽血端）的尖端在抽血時伸入心房的大空間內，而不會現吸到壁而流速不順了！
缺點是：醫療費用！
詳情
缺點是：醫療費用！
詳情
尋找合適的醫學會議充電！
18/09/06 12:37 |
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醫學是也是科技的累積。尤其是現代醫學，更是一日千里。光只唸textbook是不夠的。我們一定要常常唸journal,參加up
to date 的conference來增加功力。
但是，那裹可以找到有關會議的資料呢？
首先，當然是可以上各個學會的網站找。通常歐美的專科學會，都會有放置一些相關的會議日程，地點，內容以業參考。相關於血管外科的，可以上美國Society for Vascular Surgery提供的Vascular Web網站，歐洲的European Society for Vascular Surgery 等都有整理會議相關的資料。
另外，也可以由各個專科雜誌，如Journal of Vasclar Surgery, Annal of Vascular Surgery, Journal of Endovascular Therapy...等雜誌每一期也都會有會議日期的整理。（如果有訂閱線上版，也可以線上查詢）
再來，有些醫學相關的入口或綜合網站，也有相關的資源參考。如CXVascular, Angioplasty Summit MD, Doctor's Guide, Medscape等醫學網站，都有相當完整的各種congress日程表和連結。醫生們可以考慮加入會員，有相當多的資料哦。
而就血管外科方面，除了各國學會（美，歐及國際的血外科介入放射線）的年會外，有一些具有歷史，每年都有的大會，也可以直接進入其網站作了解。如Veith symposium, AIM symposium, VIVA, MEET等等，都可以考慮參加。
而且，現今的大會都是網路上報名，會議和住宿在網路上就可以搞定，相當方便哦。
但是，那裹可以找到有關會議的資料呢？
首先，當然是可以上各個學會的網站找。通常歐美的專科學會，都會有放置一些相關的會議日程，地點，內容以業參考。相關於血管外科的，可以上美國Society for Vascular Surgery提供的Vascular Web網站，歐洲的European Society for Vascular Surgery 等都有整理會議相關的資料。
另外，也可以由各個專科雜誌，如Journal of Vasclar Surgery, Annal of Vascular Surgery, Journal of Endovascular Therapy...等雜誌每一期也都會有會議日期的整理。（如果有訂閱線上版，也可以線上查詢）
再來，有些醫學相關的入口或綜合網站，也有相關的資源參考。如CXVascular, Angioplasty Summit MD, Doctor's Guide, Medscape等醫學網站，都有相當完整的各種congress日程表和連結。醫生們可以考慮加入會員，有相當多的資料哦。
而就血管外科方面，除了各國學會（美，歐及國際的血外科介入放射線）的年會外，有一些具有歷史，每年都有的大會，也可以直接進入其網站作了解。如Veith symposium, AIM symposium, VIVA, MEET等等，都可以考慮參加。
而且，現今的大會都是網路上報名，會議和住宿在網路上就可以搞定，相當方便哦。
手術紀錄資料庫
15/09/06 14:45 |
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身為外科醫師，對於自己開的每一台刀，基本上都有留下手術紀錄。一段時間以後，也可以作為回顧研究之用。
在最早的時候，都是將手術紀錄分門別類，訂成一本本放架子上。後來，有了PDA.我開始用Palm來作紀錄.沒多久，發現資料量太大，Palm還是太慢了，於是，腦筋就動到我的mac身上了。
最簡單的，我先用Excel記了一年。就是很簡單的記病歷號和手術日及術式。要再進一步找其它資料時，現翻手術紀錄。一年後，發現我應該可以作得更好，於是開始用FilemakerPro.
因為不是資訊專業人員，功力也不怎麼樣，所以應用的層級還是很低，不過，已經很方便了。
我自己設計了幾個Layout,用來作輸入每一個手術病人相關資料的介面。因為每一個欄位都用下拉式選單來輸入，所以很容易紀錄。現在，我每每作一個手術，就把operation note一些相關的資料key in.紀錄單也不用現整理。
當我要找特定的病人，或是要作某一個題目的研究回顧時，或是要作相開的報告時，只要現利用find 功能，就可以輕易捉出一群病人！
現在的的病人database是放在Notebook內，將來，也許可放在網路上，那就隨時都可以輸入及查詢了。
在最早的時候，都是將手術紀錄分門別類，訂成一本本放架子上。後來，有了PDA.我開始用Palm來作紀錄.沒多久，發現資料量太大，Palm還是太慢了，於是，腦筋就動到我的mac身上了。
最簡單的，我先用Excel記了一年。就是很簡單的記病歷號和手術日及術式。要再進一步找其它資料時，現翻手術紀錄。一年後，發現我應該可以作得更好，於是開始用FilemakerPro.
因為不是資訊專業人員，功力也不怎麼樣，所以應用的層級還是很低，不過，已經很方便了。
我自己設計了幾個Layout,用來作輸入每一個手術病人相關資料的介面。因為每一個欄位都用下拉式選單來輸入，所以很容易紀錄。現在，我每每作一個手術，就把operation note一些相關的資料key in.紀錄單也不用現整理。
當我要找特定的病人，或是要作某一個題目的研究回顧時，或是要作相開的報告時，只要現利用find 功能，就可以輕易捉出一群病人！
現在的的病人database是放在Notebook內，將來，也許可放在網路上，那就隨時都可以輸入及查詢了。
寫論文的利器;Endnote
15/09/06 00:31 |
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身為醫學中心的醫師，教學，研究，服務是三大要務。而專業論文的發表，則是臨床及研究成果的具體表現。
從我住院醫師第二年發表第一篇自己的論文至今，數十篇的文章，回頭想想，如果沒有Endnote,則不知要如何完成了。
我的第一篇論文，也是用Word寫的。（雖然我是mac族，仍無法逃脫微軟帝國的魔掌）不過，後來有Endnote的加入，則是省了不少的功夫！
Endnote這個軟體，對醫學論文的寫作有的幫忙如下。
1.可以直接連上medline的資料庫，很容易可以作search的工作。不廢吹灰之力，就可以在個人電腦前用各種條件和關鍵字找到一堆合條件的論文。所以，現在我的電腦中有好多個Endnote search出來的資料庫等著我使用，要寫特定的文章，只要使用特定的資料庫就可以了。
2.再來，就是可以將這些找到的文章條目集合起來，作成自己的資料庫。這樣，論文寫到一半，下次再繼續時，就可以找出自己電腦內的資料庫作參考。所以，現在我的電腦中有好多個Endnote search出來的資料庫等著我使用，要寫特定的文章，只要使用特定的資料庫就可以了。
3.citation在學術論文中的重要性不言可喻。而Endnote的出現，可以在一面寫文章時，一面在想要加reference的地方insert入參考論文。而且不管文章前的順序文字如合調整，其reference的順序可以自動地隨時調整，相當方便。不像傳統作法，得要手動一個一個條目去用手工移動。
4.可以先按你要投的雜誌文章模式設好，萬一這篇沒上，要改成另一個雜誌要求的形式，只要按鍵，就可以將文字的模式改成你要投的那雜誌模式，不癈吹灰之力呢。
從我住院醫師第二年發表第一篇自己的論文至今，數十篇的文章，回頭想想，如果沒有Endnote,則不知要如何完成了。
我的第一篇論文，也是用Word寫的。（雖然我是mac族，仍無法逃脫微軟帝國的魔掌）不過，後來有Endnote的加入，則是省了不少的功夫！
Endnote這個軟體，對醫學論文的寫作有的幫忙如下。
1.可以直接連上medline的資料庫，很容易可以作search的工作。不廢吹灰之力，就可以在個人電腦前用各種條件和關鍵字找到一堆合條件的論文。所以，現在我的電腦中有好多個Endnote search出來的資料庫等著我使用，要寫特定的文章，只要使用特定的資料庫就可以了。
2.再來，就是可以將這些找到的文章條目集合起來，作成自己的資料庫。這樣，論文寫到一半，下次再繼續時，就可以找出自己電腦內的資料庫作參考。所以，現在我的電腦中有好多個Endnote search出來的資料庫等著我使用，要寫特定的文章，只要使用特定的資料庫就可以了。
3.citation在學術論文中的重要性不言可喻。而Endnote的出現，可以在一面寫文章時，一面在想要加reference的地方insert入參考論文。而且不管文章前的順序文字如合調整，其reference的順序可以自動地隨時調整，相當方便。不像傳統作法，得要手動一個一個條目去用手工移動。
4.可以先按你要投的雜誌文章模式設好，萬一這篇沒上，要改成另一個雜誌要求的形式，只要按鍵，就可以將文字的模式改成你要投的那雜誌模式，不癈吹灰之力呢。