1 - PRESENTATION ET OBJECTIFS DE LA FORMATION
2 - PUBLIC ET MODALITES D'ACCES
3 - ORGANISATION DE LA FORMATION
4 - CONTROLE DES CONNAISSANCES ET COMPOSITION DU JURY
5 - EVALUATION DE LA FORMATION
6 - EQUIPE DE FORMATION UNIVERSITAIRE
7 - ANNEXES

1 - PRESENTATION ET OBJECTIFS DE LA FORMATION


DEFINITION DES OBJECTIFS GENERAUX DE LA FORMATION

Cet enseignement propose aux médecins, pharmaciens, diététiciens, psychologues, infirmiers, cadres infirmiers, directeurs ou cadres administratifs d’établissement de santé ou d’hébergement concernés par le diagnostic, la prise en charge et la prévention des troubles nutritionnels chez les personnes âgées une formation complète et approfondie dans ce domaine en privilégiant une approche multidisciplinaire : gériatrie, médecine interne, nutrition et diététique, endocrinologie et métabolisme, psychologique et sociologique. Les objectifs principaux comportent la connaissance de la nutrition et des troubles nutritionnels du sujet âgé, leurs particularités dans cette population, notamment l’importance des troubles du comportement et de la Malnutrition Proténo-Energétique, les particularités de leur traitement et de leur prise en charge, et les implications pour le système de santé. Dans cette perspective, les responsables de l’enseignement travailleront dans le cadre d’un Comité pédagogique multidisciplinaire réunissant des professionnels ayant un domaine d’expertise sur cette thématique.

DEFINITION DES COMPETENCES VISEES PAR LA FORMATION ET DEBOUCHES

Les personnes âgées de 65 ans et plus représentent aujourd’hui 15% de la population française et leur nombre est en progression constante. Cette population pose des problèmes de santé spécifiques. En effet, 20% des personnes âgées de plus de 65 ans souffrent d'un état de dépendance qui est souvent la conséquence du grand âge et de maladies qui lui sont associées. Ces problèmes requièrent le plus souvent des prises en charge particulières. Les troubles nutritionnels, et notamment la dénutrition sont des conditions très fréquentes dans cette population : 2-4% à domicile et 30-70% en institution sont déjà dénutries mais 25-30% à domicile et plus de 70% en institution sont à risque de dénutrition. Cette dénutrition est le principal facteur pronostic des sujets âgés, tant en terme de morbidité que de mortalité. La dénutrition des sujets âgés pose des problèmes particuliers. Le diagnostic est souvent difficile, car les symptômes sont souvent atténués, peu spécifiques ou encore différents de ceux qui sont habituellement observés chez l’adulte, alors même qu’une prise en charge rapide et efficace est capitale pour le pronostic. En effet, sur un terrain aussi fragile, les troubles nutritionnels sont susceptibles d’entraîner de graves complications générales, une perte d’autonomie et des séquelles sources d’invalidité. En particulier, beaucoup de médecins et de soignants travaillant dans le secteur des personnes âgées se sentent mal préparés à cette prise en charge particulièrement difficile.
Dans ce contexte, l’enseignement du Diplôme Inter-Universitaire de Nutrition du sujet âgé vise à améliorer les compétences des médecins, pharmaciens, diététiciens, psychologues, infirmiers, cadres infirmiers et directeurs ou cadres administratifs d’établissement de santé ou d’hébergement qui exercent leur activité auprès de personnes âgées, et notamment en hôpital général, gériatrique, ou encore en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD).

SPECIFICITE DE LA FORMATION AU SEIN DE L’UNIVERSITE ET AU NIVEAU NATIONAL

Le projet pédagogique est issu de gériatres et nutritionnistes universitaires membres actifs du Club Francophone Nutrition et Gériatrie, une société savante qui réunit depuis plus de quinze ans des professionnels concernés par cette thématique avec une approche pluridisciplinaire. Ce Club a réuni un comité scientifique pluridisciplinaire et organise chaque année une rencontre scientifique. De plus, le Club a réalisé un ouvrage de référence dans ce domaine qui a récemment fait l’objet d’une mise à jour (Nutrition de la personne âgée, Masson, 2002).

Les Universités concernées n’organisent pas de formation équivalente à la formation proposée, qui d’ailleurs n’existe pas en France et que de façon ponctuelle (séminaires) en Europe. Il n’existe pas à notre connaissance de diplôme d’université sur cette thématique, hormis le DU Nutrition Thérapeutique Vieillissement organisé par l’Université Paris 12 (responsable : Dr Olivier Henri) qui ne s’adresse qu’aux médecins. Toutefois, compte tenu de l’ampleur de la problématique et du nombre potentiel de personnes à former, la formation que nous proposons nous semble pertinente, ce d’autant qu’elle s’inscrit dans le cadre d’une démarche nationale développée par un groupe structuré d’experts reconnus au plan national et international. Elle se place dans une optique nationale de prévention des troubles nutritionnels qui comporte plusieurs axes : le Plan National Nutrition Santé (PNNS), dont le guide destiné aux personnes âgées en bonne santé, à leurs aidants et aux professionnels de santé est en préparation sous la responsabilité du coordinateur inter-université de ce diplôme, sortie prévu pour l’été 2006, une commission du CNANES qui prépare un programme d’enseignement sur ce thème pour les personnels aidant les personnes âgées quel que soit leur lieu de vie.

OBJECTIFS PROFESSIONNELS EVENTUELS

Le secteur de la médecine des personnes âgées est en pleine expansion du fait de l’évolution démographique. L’évolution du système de santé s’oriente vers une plus grande médicalisation des maisons de retraite &endash; le secteur des EHPAD - et vers un redéploiement de lits d’hospitalisation aiguë vers des lits de gériatrie &endash; plan urgence. En particulier, le secteur des maisons de retraite est en pleine mutation et la réforme administrative en cours (transformation en Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes qui devrait être achevée théoriquement fin 2005) conduit à augmenter la médicalisation de ce secteur, qui accueille une population particulièrement fragile et exposée au risque nutritionnel. La prévention et l’organisation de la prise en charge constituent dans ce secteur un enjeu crucial. Notre projet de formation contribue à améliorer le niveau de compétence des professionnels concernés. Il correspond notamment à un des 4 objectifs qui sont fixés pour les médecins coordinateurs des EHPAD, à savoir la prévention de la dénutrition en établissements gériatriques.

RELATION EVENTUELLE ENTRE LA POLITIQUE SCIENTIFIQUE DE L’UNIVERSITE ET DE LA FORMATION

L’organisation du CHU de Clermont-Ferrand comporte un pôle d’excellence autour de la nutrition. Depuis quelques années la gériatrie se développe et prend une place de plus en plus importante dans le système de santé régional. La formation proposée s’inscrit dans cette dynamique, qu’elle vise à enrichir et à développer.
La coopération entre les enseignants de gériatrie de plusieurs universités nous semble très importante et enrichissante, et garant d’une haute qualité pédagogique.

2-PUBLIC &endash; MODALITES D’ACCES

PUBLIC

Professionnels de santé concernés par la nutrition des personnes âgées : médecins généralistes, gériatres, médecins coordonnateurs d’EHPAD, médecins nutritionnistes, internistes, diététiciens, psychologues, infirmiers, cadres infirmiers, directeurs ou cadres administratifs d’établissement de santé ou d’hébergement.


DEFINITION DE L’ORIGINE DES CANDIDATS EN FONCTION DU DERNIER DIPLOME OBTENU OU DU SECTEUR PROFESSIONNEL D’ORIGINE
Médecins : titulaires du Doctorat en Médecine et/ou inscrits en DES,
Pharmaciens titulaires du Diplôme de Pharmacien et/ou inscrits en DES,
Nutritionnistes titulaires de diplômes européens (thèse)
Diététiciens diplômés,
Psychologues, titulaires d’une DESS, DEA (ou Mastère),
Infirmiers, titulaires du diplôme d’Etat ou d’une équivalence,
Cadres infirmiers de santé diplômés,
Directeurs d’établissement titulaires du diplôme de l’ENSP ou du CAFDES ou en cours de formation,
Cadres administratifs d’établissement de santé de niveau BAC + 3 années d’études supérieures ou diplôme équivalent.

CRITERES ET PROCEDURES DE RECRUTEMENT
Un dossier de candidature comprenant le CV et une lettre de motivation seront demandés. Les candidats seront sélectionnés par le Comité pédagogique sur dossier ou bien, si besoin, après un entretien avec les responsables de l’enseignement.

NOMBRE DE PLACES OFFERTES
Le nombre de places est limité à 50.

JUSTIFICATION DES EFFECTIFS
Cet effectif a été choisi pour tenir compte de l’importante demande pour ce type de formation, tout en facilitant les échanges entre étudiants et intervenants et pour permettre un enseignement interactif.

3 - ORGANISATION DE LA FORMATION

Contenu de la formation

L’enseignement théorique comporte 110 heures de cours répartis en plusieurs modules.
Un tronc de formation commun de 77 heures comporte : Généralités, Evaluation de l’état nutritionnel, Dénutrition : principe du diagnostic et de la prise en charge clinique au cours de certaines pathologies.
Un module d’enseignement pratique (33 heures) à choisir parmi les 4 modules suivants :

1. Analyses de cas cliniques et conduites à tenir (plus destinée au public médecin) : 33 heures
   
2. Formation théorique et pratique sur les pathologies impliquées dans les troubles nutritionnels (plus destinée aux diététiciens et aux infirmiers) : 33 heures
   
3. Formation à la gérontologie (plus destinée aux directeurs et cadres administratifs) : 33 heures
   
4. Stage pratique en service hospitalier sur les pathologies nutritionnelles et la prise en charge nutritionnelle (plus destinée aux infirmiers et aux cadres infirmiers) : 33 heures.
   

Le module de formation pratique sera organisé en petit groupe (travaux dirigés), et sera centré autour de l’analyse de cas et de situations cliniques et développera l’approche raisonnée de résolution de problèmes. L’enseignement sera réalisé en petit groupe et de façon interactive, sous la responsabilité du responsable local. Il se déroulera sur 2 fois 3 jours, les étudiants ayant à réaliser un travail personnel entre les deux sessions

Le libellé des cours et les intervenants pressentis sont présentés en annexe.


Modalités d’organisation
Volume horaire global de formation pour un étudiant : 110 heures sous la forme de 77 heures de cours théorique et 33 heures de travaux dirigés ou de stage pratique.

L’enseignement commun sera réalisé sous la forme de deux séminaires de 5 jours. Chacun de ces séminaires sera organisé par un des responsables du DIU, chacun des responsables ayant la responsabilité d’une journée de formation, seul ou en partenariat. La coordination sera assurée pour la première année par le coordinateur inter-universités. Chaque module de formation pratique sera organisé par un des responsables du DIU, hormis le stage pratique en service hospitalier qui pourra être organisé par chaque responsable du DIU.
Nombre de semaines
Chaque étudiant suivra 4 sessions d’enseignement : Les 2 premières de 5 jours consécutifs pour l’enseignement théorique, et les deux autres de 3 jours consécutifs pour l’enseignement pratique.

Les inscriptions seront prises dans chacune des universités participantes, en fonction du lieu d’exercice professionnel de l’étudiant (ou à défaut de son lieu de résidence). Les étudiants habitant dans des régions dont l’université ne participe pas au DIU Nutrition du sujet âgé pourront choisir l’université de leur choix.

4-CONTROLE DES CONNAISSANCES ET COMPOSITION DU JURY
La formation théorique sera validée par un examen écrit organisé au mois de juin portant sur l’ensemble des cours délivrés. L’épreuve anonyme de 2 heures comportera quatre questions rédactionnelles et fera l’objet d’une double correction par les responsables de la formation. La formation théorique sera validée si la note est supérieure ou égale à 10 sur 20. Pour les étudiants n’ayant pas validé l’examen écrit du mois de juin, une session de rattrapage sera organisée au mois de septembre.

Les conditions pour être admis sont les suivantes : assiduité supérieure à 70% du temps d’enseignement, tant pour la partie théorique que pour la partie pratique, note à l’examen écrit de juin ou à l’examen de rattrapage supérieure ou égale à 10/20.

Les étudiants auront aussi à rédiger un mémoire sur un cas clinique ou d’organisation lié à leur pratique professionnelle. Ce mémoire sera soutenu devant un jury composé de responsables du DIU. Cette soutenance n’aura lieu que pour les étudiants ayant validé la partie théorique de diplôme.

5-EVALUATION DE LA FORMATION

Taux de réussite
Le taux de réussite prévisible devrait être de l’ordre de 70%.

Nombre d’inscrits total, dont nombre d’inscrits en formation continue financés par leurs employeurs
Ce nombre peut être évalué entre 30 et 50 dont 50% au titre de la formation financée par l’employeur.

Evaluation par les étudiants. Nous prévoyons à la fin de chaque session d’enseignement théorique (soit 4 fois au cours de la formation) un temps d’évaluation par les étudiants de l’enseignement réalisé durant la session, avec la participation du responsable ou d’un coordonnateur de l’enseignement. Cette évaluation portera sur chacun des enseignements pratiqués et tiendra compte du niveau de formation initiale des étudiants.

6-EQUIPE DE FORMATION UNIVERSITAIRE

Responsables de la Formation et Comité pédagogique
Pr Daniel Balas, PUPH, Unité d’évaluation gérontologique et d’exploration Nutritionnelle, CHU de Nice, Université de Nice
Pr Joël Belmin, PUPH- Chef de Service, Service de Gériatrie, Hôpital Charles Foix (Ivry sur Seine) et Université Paris 6,
Pr Marc Bonnefoy , PUPH- Chef de Service, Service de Gériatrie, Hôpital Sud et Université de Lyon,
Pr Isabelle Bourdel-Marchasson, PUPH, Service de Gériatrie, Hôpital Xavier Arnozan (Pessac) et Université de Bordeaux 2
Pr Thierry Constans, PUPH- Chef de Service, Service de Gériatrie, Hôpital Bretonneau (Tours) et Université de Tours
Pr Claude Jeandel, PUPH- Chef de Service, Service de Gériatrie, Hôpital XX (Montpellier) et Université de Montpellier.
Pr Pierre Pfitzenmeyer, PUPH- Chef de Service, Service de Gériatrie, Hôpital Champmaillot (Dijon), Université de Dijon
Pr Bruno Lesourd, PUPH, Responsable du département de Gériatrie, Faculté de Médecine et Service de gérontologie clinique, hôpital Nord (Cébazat), Clermont-Ferrand1
Dr Patrick Ritz, PUPH, pole de médecine et de maladies métaboliques (CHU d’Angers) et université d’Angers
Pr Bruno Vellas, PUPH, Service de Gériatrie, Hôpital Casselardit (Toulouse) et Université de Toulouse


Intervenants
Ils sont mentionnés dans le programme prévisionnel.

Programme
Il comprend plusieurs partie : Un tronc commun et un module de formation pratique à choisir parmi 4 modules proposés, soit 110 heures de formation (voir programme prévisionnel)

2^ème session

1. Formation théorique et pratique sur les pathologies impliquées dans les troubles nutritionnels (plus destinée aux diététiciens et aux infirmiers) : 33 heures
   

1^ère session

2^ème session

1. Formation à la gérontologie (plus destinée aux directeurs et cadres administratifs) : 33 heures
   

1^ère session

2^ème session

1. Stage pratique en service hospitalier sur le pathologies nutritionnelles et la prise en charge nutritionnelle (plus destinée aux infirmiers et cadres infirmiers) : 33 heures.
   

1^ère session

2^ème session

Les responsables de chacun de ces enseignements et le lieu où il se dérouleront seront déterminés après la clôture des inscriptions, en fonction du lieu d’origine des candidats, ce pour être le plus proche de leurs lieux d’habitation.

• attestation d’assurance responsabilité civile, y compris assurance professionnelle
  

- vous munir de votre chéquier pour régler les droits d’inscription ¤ pour 2004-2005 (dont ¤ de droits universitaires).

Pour les candidats étrangers (hors C.E.E.) :
. présenter obligatoirement une pièce d’identité en cours de validité
. et, soit le visa d’entrée sur le territoire national, soit la carte de séjour
- diplôme




Versement des droits :
Droits pour le DIU : 800 ¤ + droits universitaires